①听力下降②中枢功能减退。
我们的听觉系统可以分为两部分:外周听觉系统和中枢听觉系统。
外周听觉系统包括了我们的外耳、中耳、内耳以及听神经。中枢听觉系统就是耳蜗核到听觉皮层的这一部分。
外周听觉系统的功能是对声信号的传输和换能。中枢听觉系统对信号继续传输并进行一些高级处理,比如我们处理言语信号的能力和进行声源定位的能力都依靠中枢听觉系统来完成。
在临床上,对于绝大部分的老年患者,他们都同时存在着听力下降和中枢功能减退这两项问题,这两项问题共同导致了其言语识别能力下降。对于一些比较年轻的突聋患者或有噪声性听力损失的患者,他们的中枢功能并未减退,只是因为听力下降导致言语识别能力下降。而听力未下降,只有中枢功能出现问题的病例则比较罕见。
相信大部分人对于中枢功能减退这一说法比较能接受,毕竟人老了,大脑的活跃程度不如年轻的时候了。可是一提到听力下降,很多人都矢口否认,又回到了一开始的“我能听见啊,你说的话我都听见了,就是没听清而已”,我们临床上遇到过许多否认自己听力下降,但是在检查完听力后发现听力下降,甚至听力下降很严重的病人。那么为什么这些人会觉得自己的听力没有问题呢?
言语声
言语是人运用语言材料和语言规则所进行的交际活动。是一种心理现象,是感知、记忆和思维基础上脑对外界事物的反映,具有个体性和多变性。我们平时所说出口的字、词和句子都是言语声。
我们可以大致用三种元素来描述言语声:频率,强度和时间。下面这幅图是英文单词“choice”的语谱图,不同于二维的时域图,语谱图是一种三维图像,横坐标代表时间,纵坐标代表频率,用颜色来表示强度。
上图的英文单词“choice”的发音[tʃɔɪs]可以分为三部分:[tʃ]、[ɔɪ]和[s]。我们从语谱图中可以看到,这三个音的频率和强度都不同,当频率和强度不同的三个音按照时间顺序依次播放出来的时候,就组成了英文单词“choice”。当不同频率和强度的音组合起来,就形成了言语,无论中文、英文还是其他语言都是如此。
从听力图中我们可以看出:该患者有着重度的中频和高频听力损失,其低频听力尚可。将这位患者的听力图与香蕉图进行比对后可发现,其低频听力在香蕉图内,而中、高频听力均在香蕉图外。
也就是说,在日常对话中,该患者仅能听到元音和少部分的辅音,对于大部分的辅音都听不到。举个例子来说,“山”字的发音“shān”可以分为两部分:“sh”和“ān”,由于该患者的听力损失情况,其只能听到“ān”的音,而听不到“sh”的音,所以对于“山”字,该患者听到的是“安”。类似的例子还有很多很多,对于一些中、高频听力损失的患者,他们的低频听力尚可,并不是完全听不到声音,所以很多人会觉得自己的听力没有问题,但是他们并不能听到言语声中所有的音,这也是为什么这一类患者在日常的交流中总是打岔。
③在平时和老人的对话中,尽量说得慢一点。