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关于洗鼻的高阶知识和思考!快快收藏!

重庆仁品耳鼻喉医院  发布时间:2022-10-27 14:07
  一、目前推荐怎么清洗鼻腔?
 
  不要吸鼻涕,因为你可能会把吸球怼到鼻粘膜上,用力一吸,会把鼻粘膜吸肿,肿了以后,会加重鼻塞,会分泌鼻涕更多。
 
  不要用镊子去夹出来硬鼻屎,因为可能会刺到鼻粘膜,另外,还可能会把鼻毛扯断,孩子难受。
 
  目前推荐的方法就是喷鼻或者洗鼻,其实这两个没有什么具体的划分,本质上是一样的,只是一个是水流小、力量弱些,一个是水流量大,力量比较强,人为划分的。
 
  二、清理鼻腔有什么好处?
 
  当孩子感染或者过敏导致鼻炎时,鼻腔和鼻窦的粘膜是肿胀的,鼻涕增多,这两个原因都会堵塞鼻腔,导致进入气体减少,孩子会不舒服。另外各种炎性介质、病毒细菌等刺激物在鼻腔鼻窦里聚集,如果不清理出去,会导致症状持续不能缓解。所以,要把这些东西弄出去,就是清理鼻腔和鼻窦了。
 
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  上图是盐水能把鼻涕冲走,降低局部炎性介质,增加气流。
 
  通过清理作用,可以把鼻涕、过敏原、病毒细菌等刺激物冲走,降低局部炎性介质的浓度,并且还能促进鼻粘膜纤毛的运动,增强其清除功能,减轻鼻粘膜水肿。
 
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  上图是把鼻粘膜纤毛上的分泌物、抗原等冲走,能促进纤毛运动。
 
  通过以上作用,可以改善孩子鼻痒、鼻涕、鼻充血、咳嗽等症状,减少抗生素的使用,效果非常好。
 
  三、到底要不要清理鼻腔?用减充血药行不行?
 
  虽然清理鼻腔有以上这么多的好处,但是家长们还是有担心,因为操作起来孩子们比较抗拒。除了一些大孩子,洗鼻后确实感到鼻腔通畅非常舒服,能主动清理外,很少有孩子会喜欢这种方式,尤其是小孩子,即使是洗完后很舒服,也会不由自主的拒绝洗鼻。那能硬撑着,不给孩子洗鼻子吗?可以啊,以前没有这个操作,不也都能好嘛。在这里,我建议,如果真的每次洗鼻,孩子都闹的特别严重,同时孩子鼻涕能流出来,或者孩子能自己擤鼻涕,那可以不用洗鼻这么“暴力”的方式的。通过改善家里湿度(50-60%),多让孩子吸点水蒸气(汤的、茶的、浴室的),减少油烟、香烟刺激,也ok的。
 
  但是,如果孩子鼻涕堵得比较厉害,说话都嗡嗡的,浓黏鼻涕,根本擤不出来,鼻窦也堵住了(头晕、头疼),那就按着给孩子洗鼻吧,这真的是对他们好。有些家长们会觉得给孩子用些药物更加好,孩子不受罪,比如有种减充血药物,叫做羟甲唑啉的,喷到鼻腔里面就能缓解鼻粘膜肿胀,同时能减少鼻涕生成,效果挺不错。是的,这个药物确实有效,国内外都说可以使用。并且之前2岁以下也可以用,但是目前对2岁以下禁用了,因为效果可能不佳,反而会导致严重副作用。
 
  那2岁以上孩子,鼻塞鼻涕了,能不能首选这个药呢?其实也不推荐
 
  第一,毕竟有副作用,比如嗜睡、中枢神经系统抑制等等。
 
  第二,不到鼻塞特别严重的程度,粘膜把鼻腔堵的死死的时候,也没有必要使用。
 
  第三,使用超过5天,可能出现反跳效果,也就是鼻腔粘膜对这个药耐受了,再用没用了,之前缩小的鼻粘膜肿的更加厉害。
 
  所以,如果孩子鼻塞不严重,或者是鼻涕导致的鼻塞而不是粘膜肿胀导致的,那就不用这个药物。如果粘膜肿胀特别严重的,孩子大于2岁,通过洗鼻方式没有缓解,孩子特难受的,可以用这个药物,但一定按照医嘱执行,不要超过5天。
 
  四、喷鼻好还是洗鼻好?
 
  洗鼻时,水流量大,能从另外一个鼻孔流出来,这样清洗的干净,喷鼻的话,基本都是从哪个鼻孔进,哪个鼻孔出,清洁的范围没有洗鼻大。那这两种方式哪个好呢?先说效果,咱们能想当然的说,大流量就一定好吗?在成人中是的,但是在孩子中,还不能这么说,因为没有试验证明这个。现在关于儿童鼻腔清理的研究中,从喷两下盐水,到使用20ml的盐水洗鼻的方式都有,研究到最后结论都是比不清理鼻腔好,但没对比到底哪个量好,目前也没有多少量的推荐。
 
  在孩子们不舒服的程度上,是喷鼻不舒服,还是洗鼻更不舒服,也没有研究,这和每个孩子的耐受喜好情况定,有的孩子还真就喜欢洗鼻不喜欢喷鼻。
 
  那现在怎么推荐?目前我倾向于洗鼻,同样会难受,选择个清洗更彻底的比较值,但是这也得结合孩子的接受程度,如果根本不接受,再好的方法也不行,如果只接受喷鼻,那也比不处理要好啊。
 
  对于过敏性鼻炎或者是感染导致鼻炎早期,只流清鼻涕,鼻塞不重时,用喷鼻是可以的,并且对于小朋友,喷鼻比洗鼻的接受度高,多少能起些效果。当然,洗鼻更没问题。
 
  如果感染导致的浓鼻涕,建议用洗鼻的方式最好,能将鼻涕冲出来,喷鼻的力量可能够,但水流量不够,确实冲洗上效果不佳。
 
  五、等渗盐水好还是高渗盐水好?
 
  大家可以看下图,如果用高渗的洗鼻液冲洗鼻腔,咱们冲洗液里面的盐多,而细胞里面的盐少。这时隔着细胞膜,就能把细胞里面的水给吸过来。细胞膜只能透过水,不能透过盐。
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  目前研究认为,高渗盐水有以下效果:
 
  天然减充血剂:高渗性海水通过渗透压原理,使细胞内液向外液转移,消除各种原因引起的鼻粘膜水肿,改善鼻腔通气,从而达到减充血作用。
 
  改善鼻窦环境:鼻粘膜水肿减轻后,鼻甲缩小,恢复鼻窦内一氧化氮浓度,继续发挥其抗菌消炎作用,这也是我们人体在呼吸中抵挡外界病菌的天然机制之一。
 
  稀释促排浓涕:高渗性海水利用渗透压的物理原理,打开脓涕的离子键,降低粘液粘滞度及弹性,促进其排出,换句话说就是稀释浓鼻涕可以更畅快流出来。
 
  促进纤毛运动:高渗性海水的高渗作用和碱性作用,能够改变粘液流变学特性,降低粘液粘稠度,并且能够增加细胞内钙离子释放,从而加快纤毛摆动频率,改善纤毛功能。
 
  抗菌消炎:高渗性海水的高渗作用可以破坏细胞生物膜,清除细胞,另外碱性的特点也使得鼻粘液溶菌酶活性处于较高水平,从而起来抗菌消炎的作用。
 
  2018年Pediatrics刊登的文章提示,对过敏性鼻炎儿童中使用3%的高渗盐水,效果比等渗盐水好。这个实验一共对36名孩子进行实验,分两种使用生理盐水和3%的高渗盐水,一共使用21天,每次使用5ml,每天2次。最后结果是在鼻塞、鼻涕、鼻痒、喷嚏等表现上,高渗性盐水效果更好。
 
  六、如何使用高渗性盐水?
 
  虽说高渗性海水益处显而易见,但并非渗透压越高越好,也不是说就能无限制的使用,那到底怎么用比较好呢?
 
  首先说浓度,不要使用大于3%的高深盐水,低于这个浓度是可以的。7%的高渗盐水则会导致短暂性的纤毛停滞,14%的高渗盐水则会导致不可逆的纤毛停滞。有指南指出,针对术后应用2.3%缓冲高渗海水行鼻腔喷雾(每天6次,共3周)对改善黏液纤毛清除功能和减轻术后黏膜充血有帮助,但是当冲洗浓度超过2.7%时,会引起鼻腔局部疼痛和不适感。
 
  其次说哪些情况适合先使用高渗性盐水,结合目前的研究,推荐鼻塞严重不通气,浓鼻涕出不来等不舒服的症状时,可以优先考虑高渗盐水。
 
  对于大多数孩子而言,使用1-2周也就差不多好了,就可以停用了。
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