宝宝耳朵疼？警惕儿童中耳炎！
重庆仁品耳鼻喉医院 发布时间:2021-08-21 14:06
上呼吸道感染成为常见疾病，很多孩子上呼吸道感染后进一步出现耳痛、发热等症状，此时很可能并发了中耳炎。
家长一听到中耳炎就担心影响孩子听力，或者担心不能够完全治愈。数十年前确实很多人因为中耳炎而残留鼓膜穿孔，而现在医疗条件改善，这种情况明显减少。
关于儿童中耳炎，家长需要知道哪些事？
儿童中耳炎的发病机制
中耳炎好发于冬春季节，上呼吸道感染是引发中耳炎的主要原因。中耳炎多数出现在上呼吸道感染后3-5天，如果上呼吸道感染期间乘坐飞机会增加发生率。
上呼吸道感染初期可能会有发热，缓解一两天后再次发热，并且有耳痛，那么就可能是出现中耳炎了。
其他原因，如过敏性鼻炎、鼻腔冲洗用力过度等也可能会引发中耳炎。
为什么坐飞机会增加中耳炎发生率？
中耳位于外耳道鼓膜深部，以咽鼓管与鼻咽部相通。张口、吞咽等动作可以开放咽鼓管，从而平衡鼓室与外界的压力。飞机下降过程中乘客出现耳闷就是中耳压力不平衡导致的。
上呼吸道感染造成鼻腔内黏膜肿胀、分泌物增多，此时咽鼓管受到累及不能顺利开放，中耳内外的压力差不能快速缓解并引发炎症反应。
为什么儿童是中耳炎的易发人群？
中耳通过咽鼓管与鼻腔后部交通，从内向外呈倾斜状态。
儿童咽鼓管较成年人短、倾斜度小、内径较宽，咽部炎症更容易经咽鼓管传至中耳，而且儿童免疫力低，容易发生过敏反应，上呼吸道感染发生率也较高，因而成为急性中耳炎的易发人群。
儿童中耳炎的分类
常规引起急性症状的中耳炎分为分泌性中耳炎和化脓性中耳炎。
分泌性中耳炎鼓室内有黄色分泌物；而化脓性中耳炎会有较多脓性分泌物，鼓膜有时也会因为受到鼓室内液体挤压而向外膨隆。
儿童中耳炎的症状
中耳炎会引起疼痛、耳闷、发热等常见症状，但孩子往往对耳闷不敏感，主要以耳朵疼痛为主诉。很多儿童是在夜间产生症状，在睡眠过程中突然出现疼痛及哭闹。
分泌性中耳炎的疼痛相对较轻，甚至孩子没有表现出明显不适，仅仅在检查时发现存在中耳炎的表现。
化脓性中耳炎疼痛较重，有些孩子会因为疼痛而反复哭闹。如果鼓膜穿孔，则会有外耳道脓性分泌物，此时疼痛症状会减轻。
医生如何为儿童进行检查？
当发现孩子出现上述中耳炎症状时，应及时带孩子就医。医生检查时会着重以下几个方面点：
1、是否有乳突部位肿胀和疼痛
乳突是耳廓后下方的圆形骨质结构，如果该部位出现红肿，那么可能炎症较重，出现了乳突炎。
2、双侧耳廓是否对称
如果病变侧耳廓向前突出，耳廓后沟肿胀，那么也证明中耳炎症较重，或者有严重的外耳道炎。
3、鼓室内是否有积液
很多儿童会有外耳道耵聍，需要去除耵聍才能观察外耳道深部。通过头灯、电耳镜或耳内镜可以查看外耳道及鼓室内状态。
患中耳炎的儿童有时也合并外耳道炎。此时可以发现外耳道皮肤充血，鼓膜表面或外耳道深部有水泡或血泡。
鼓室内有黄色或白色液体，鼓膜有时因为液体推挤而向外耳道突出。孩子多数情况下会说单侧耳朵痛，但检查往往会发现双侧耳朵都有改变，疼痛侧较重。
4、测试中耳压力及听力
如果外耳道或鼓室病变不明显，医生需要测试中耳压力。该检测过程简单，儿童戴上合适的耳塞后由仪器自动测量，没有特殊声音或疼痛。鼓室内有积液或负压时会显示异常结果。
少数情况下需要检测听力。
5、评估鼻腔
孩子的鼻腔也需要评估，因为鼻腔堵塞与中耳炎存在直接关系，后续治疗也需要改善鼻腔通气，去除分泌物。
对于反复发生中耳炎的孩子，还要注意是否鼻腔后端存在腺样体肥大。
儿童中耳炎的治疗
上呼吸道感染后的孩子主要进行对症治疗，改善鼻腔通气、清除鼻腔分泌物、降温止痛。
●止痛药
需要说明的是，孩子用的退热药物“对乙酰氨基酚”或“布洛芬”不仅能退热，也是止痛药，炎症状态下耳朵疼痛时可以使用。
●抗生素
对于中耳的炎症，则可以根据孩子年龄、症状严重程度等决定是否需要抗生素。
分泌性中耳炎：一般不需要抗生素，但需要家长密切观察孩子症状，加重时及时看医生。
2岁以下的化脓性中耳炎：孩子常规需要抗生素，以避免发生其他并发症；2岁以上症状较重的孩子也需要抗生素治疗。
如果疼痛症状轻，发热不显著，可以在对症治疗基础上密切观察。
●滴耳液
如果发生了鼓膜穿孔，外耳道内会有较多脓性分泌物，此时需要给予耳道清理及滴耳液治疗。
治疗后根据症状变化需要再次看医生。如果没有特殊情况，可以在中耳炎发作后2周复查，以明确是否完全恢复。
少数孩子恢复慢，可能会延迟到3个月。极少数积液不能完全消除的孩子需要排除其他问题。
Q1.中耳炎会永久影响听力吗？
当中耳内有积液时，不管是普通液体，还是脓性分泌物，会对听力造成一定影响，但孩子往往不会诉说听力下降。当中耳炎恢复后，听力应该跟以前一样。
有鼓膜穿孔的孩子，大部分也可以完全封闭，不影响听力水平。
Q2.中耳炎多长时间能恢复？
中耳炎的主要症状是耳痛和鼓室积液/脓。使用止痛药物可以缓解耳痛，一般2-3天就可以。
对于鼓室内分泌物，常规10天就可以消除。少数情况下会持续到3个月。极少数孩子会发展为慢性而需要进行对应治疗。
Q3.中耳炎会转为慢性吗？
大多数中耳炎都能够完全恢复，因为病情较重或者合并其它问题导致不能在3个月内恢复时，就成为慢性中耳炎，但此时中耳内是黄色液体，而不是脓液。
这就需要排除其他病因，必要时需要鼓室置管，改善中耳通气，促进恢复。
Q4.中耳炎是否会复发？
中耳炎往往继发于上呼吸道感染，上呼吸道症状缓解后，中耳炎也慢慢改善。但此时只是症状缓解，鼻腔和中耳内黏膜功能并没有完全恢复。
因此，如果短时间内再次上呼吸道感染、呛水或乘坐飞机等，那么就可能再次得中耳炎。
如果两次中耳炎发作间隔时间较长，那么就不算是复发，与上一次中耳炎发作无关。有的孩子反复得中耳炎，这可能与局部结构和功能有关。
Q5.如何预防上呼吸道感染后中耳炎发作？
如前所述，上呼吸道感染后的黏膜改变与中耳炎存在关系，此时需要保持鼻腔干净和通畅，保证耳朵压力平衡，这可能会降低中耳炎发作的可能性。
因而上呼吸道感染后根据情况给予对症药物治疗，包括口服和鼻喷药物，这样孩子也能够舒服一些，还有助于避免中耳炎发作或引发其他并发症，是一个比较实用的方法。
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