全身或局部使用药物引起鼻塞症状，称为药物性鼻炎。尤以后者更为常见，故亦称“中毒性鼻炎”。临床上药物性鼻炎主要指局部用药引起的鼻炎。部分患者不经专科医生检查诊治，自行购药治疗，以致滥用滴鼻药造成药物性鼻炎。

 

　　全身用药引起的鼻塞

 

　　●抗高血压药物：如a肾上腺素阻滞剂（利血平、甲基多巴胺等）

 

　　●抗乙酰胆碱酯酶药物：如新斯的明、硫酸甲基。

 

　　●避孕药物或雌激素替代疗法可引起鼻塞

 

　　局部用药

 

　　交感胺类

 

　　交感胺类（如：麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素）

 

　　交感胺类刺激α和β肾上腺素受体，刺激α受体引起血管收缩作用强，刺激β受体引起血管舒张作用弱，但药物对β受体比对α受体刺激时间长，故血管收缩作用停止后血管舒张作用仍起效一段时间，患者出现“反跳性鼻堵”。

 

　　咪唑啉类

 

　　咪唑啉类（如：奈甲唑林类即滴鼻净、赛洛唑啉）

 

　　长期使用咪唑啉类药物则由于负反馈机制导致突触前合成内源性去甲肾上腺素减少，停药后出现反跳性鼻堵。长期使用减充血剂还可导致α受体快速耐受，需要加大剂量才可达到同样减充血效果。

 

　　病理

 

　　使用血管收缩剂后鼻黏膜小动脉立即收缩，如长期使用，血管长期收缩可导致缺氧，引起反应性血管扩张，腺体分泌增加，鼻黏膜上皮纤毛功能障碍，甚至脱落。黏膜下毛细血管通透性增加，血浆渗出水肿，日久可有淋巴细胞浸润。

 

　　上述病理改变可于停药后逐渐恢复。镜下可见鼻腔黏膜纤毛脱落，排列紊乱。上皮下层毛细血管增生，血管扩张，有大量炎性细胞浸润

 

　　临床表现

 

　　长期使用减充血剂，药物疗效越来越差，鼻腔通畅时间越来越短，鼻堵症状越来越重。患者常自行增加滴药次数，发生恶性循环，称之为多用减效现象。一般认为连续用药超过10天症状明显出现。表现为双侧持续性鼻塞，嗅觉减退，鼻腔分泌物增加，并由清涕转为脓涕。常伴有头痛、头晕等症状

 

　　检查可见鼻黏膜充血肿胀肥厚，桑椹样变。触之有实质感。对麻黄碱的收缩反应性明显降低。鼻道狭窄，有大量分泌物。婴幼儿使用奈甲唑林(滴鼻净)可引起面色苍白、血压下降、昏迷不醒甚至呼吸困难等中毒现象

 

　　诊断及鉴别诊断

 

　　●根据病史及鼻部检查，确诊不难，应与急性传染病的前驱症状相鉴别。

 

　　●急性传染病如流感、麻疹等，常有症状性急性鼻炎的表现，鉴别诊断主要根据病史及全身情况判断。

 

　　流感：全身症状重，常有高热、全身不适，易发生衰竭。

 

　　麻疹：同时有眼红、流泪、全身发疹等伴随症状。

 

　　并发症

 

　　●急性鼻炎可因感染直接蔓延，或因不当擤鼻，向邻近器官扩散，出现多种并发症：

 

　　●急性鼻窦炎，以筛窦炎和上颌窦炎多见。

 

　　●鼻咽炎、咽炎、喉炎、气管及支气管炎、肺炎

 

　　●泪囊炎、结膜炎较为少见。

 

　　治疗

 

　　●确诊后逐渐停用血管收缩剂，可改用生理盐水滴鼻

 

　　●局部用皮质类固醇鼻喷剂:如布地奈德、二丙酸培氯米松气雾剂等

 

　　●其他治疗包括口服激素、抗组胺药、腺苷类药和肥大细胞稳定剂。

 

　　●不推荐使用鼻部手术如下甲减融手术，因可导致鼻甲黏膜永久损害。也可行下鼻甲封闭，如0.5％普鲁卡因2ml+醋酸考地松0.5ml双下鼻甲黏膜下封闭。