外耳道胆脂瘤(externalauditorycanalcholeste-atoma，EACC)是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块。囊状团块的内层为复层鳞状上皮(包括基底层、颗粒层、棘细胞层、角化层)，囊的外层即基质层为一层厚薄不一的纤维组织，与其邻近的骨壁或组织紧密相连，由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤。其并非真性肿瘤，故又称为外耳道阻塞性角化病、表皮病。

 

　　外耳道胆脂瘤多见于中老年，男女发病率无明显差别，单侧多见，也可以双耳发病。由于胆脂瘤呈膨胀性生长，周围骨质长时间受压、破坏、吸收，导致外耳道扩大。主要危害是对外耳道、中耳乳突及相邻骨质的广泛破坏，引起听力下降，甚至引起颅内外严重并发症而危及生命，应及时取出。

 

　　临床表现

 

　　❶在疾病初期，由于胆脂瘤较小并无特殊不适症状。随着胆脂瘤体积增加，外耳道有堵塞感，伴单侧慢性耳痛。

 

　　❷听力下降的程度取决于其堵塞的程度及对中耳影响的程度。

 

　　❸当外耳道进水或伴有感染时，耳部胀痛激烈。

 

　　❹化脓后有臭脓流出，成为慢性耳溢液。
 

 

　　根据颞骨CT及临床表现，将外耳道胆脂瘤分为以下四型:

 

　　▶I型，胆脂瘤致外耳道局限性扩张，骨壁破坏，但病变仅局限于外耳道；

 

　　▶II型，胆脂瘤破坏范围超出外耳道，侵及鼓膜及中耳；

 

　　▶III型，胆脂瘤不仅造成外耳道骨壁缺损，而且累及乳突气房；

 

　　▶IV型，胆脂瘤病变超出颞骨范围。

 

　　治疗方法

 

　　01、器械去除法

 

　　没有完全阻塞外耳道的胆脂瘤，可以用耵聍钩沿着外耳道的壁缓慢伸入胆脂瘤内侧将其钩出。由于在外耳道后上壁的敏感性较差，所以可先从后上壁夹取胆脂瘤。贴近鼓膜的胆脂瘤团块或不能合作的患儿均不宜采用此种方法，以免损伤外耳道及中耳其他重要结构。

 

　　02、外耳道冲洗法

 

　　胆脂瘤坚硬难以用器械法取出者，可先用3%—5%碳酸氢钠溶液或硼酸甘油等滴耳，每日3—4次，3日后用冲洗器将软化的胆脂瘤一次或分次冲洗干净。冲洗时注意：有急、慢性化脓性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用；冲洗液应接近体温，过冷或者过热，都可能会引起迷路刺激症状，导致患者头晕；冲洗时方向必须斜对外耳道后上壁，如果直对鼓膜，可引起鼓膜损伤，直对异物，则有可能将其冲至外耳道深部而更难取出。合并感染者，应先抗炎治疗，可滴入3%硼酸甘油或4%酚甘油，每日数次，必要时口服或静脉用抗生素，3～4日待炎症控制后再取。当单纯的炎症控制很难彻底，根据经验最好边控制感染边分次逐渐取出胆脂瘤。

 

　　03、全麻下内镜下或手术显微镜下取出法

 

　　对于感染严重、取出十分困难的患者可考虑用此法。同时全身应用抗生素控制感染。术后须随诊观察，若有残余或再生的胆脂瘤随时清理干净。

 

　　04、乳突根治术及鼓室成形术手术治疗

 

　　外耳道胆脂瘤侵入乳突或中耳者应行乳突根治术及鼓室成形术手术治疗。手术原则为彻底清除胆脂瘤组织及破坏的死骨，扩大外耳道，恢复听力。彻底清理外耳道底是避免复发的关键。在局麻或全麻下，行耳内或耳后切口，于显微镜下行胆脂瘤取出术，同时根据不同的病变情况行耳甲腔成形术及鼓室成形术。术后换药至术腔完全上皮化。

 

　　预防

 

　　1.平时注意耳部卫生，戒除挖耳等不良习惯。凡有耳部湿疹、耳疖肿、化脓性中耳炎者，应格外注意耳道局部的洁净与干燥，耳痒时不要搔抓，可以用3%硼酸酒精滴耳液涂擦耳道。

 

　　2.耳部有阻塞或炎症时切忌水洗。若有污物或痂皮堆积，及时到医院找专科医生取出。

 

　　3.如两侧听力不同、耳闷胀感者，游泳前最好到医院检查耳道并及时清理。外耳道阻塞并伴有外耳道炎症时禁止游泳。