先天性耳廓形态畸形的治疗方法

重庆仁品耳鼻喉医院发布时间:2022-06-07 11:35

　　耳模矫形器必须在医生指导下使用，具体方法参考产品佩戴说明，此篇以综合式矫形器（如Earwell矫形器）为例介绍佩戴方法。

　　1、患者评估

　　首先进行患者评估，排除耳廓皮肤皮损、皮疹、严重的耳廓畸形、合并其他严重脏器疾患、无法坚持随访的患者；对患儿及家长信息、耳廓照片采集存档，签署安装同意书；家长配合保持患儿的患耳朝上，剃掉耳周3～5cm的毛发，避免损伤皮肤，用酒精棉球消毒耳廓及备皮区域、拭去皮肤油脂，以便将底架粘附在耳周。大多耳廓形态畸形属于耳廓上1/3的异常，需要针对耳轮、对耳轮、对耳轮上角及耳舟等进行塑形。当塑形张力较大、软骨可塑性较差或同时存在多种畸形时，建议分阶段治疗。

　　2、安装过程

　　第一阶段采用简易装置初步塑形：先将3M双面敷贴定位于耳后，粘合于乳突区皮肤，使软骨和皮肤逐渐伸展，为进一步矫正做准备；一般牵引持续约2周，个别患者软骨弹性差或环缩耳等牵引力量比较大时，可适当缩短复诊时间，以防压疮。

　　第二阶段为佩戴耳廓矫形器，大多数耳廓畸形可直接进入。先根据耳廓大小选择合适尺寸的矫形器，固定底座于耳周，注意耳廓上缘需保留适当的空间；选择合适大小的牵引器放置在耳轮处，牵拉耳廓使其塑形，通畅牵引器在耳轮处容易滑脱；有报道采用液体胶增加牵引器和耳周粘合性，避免滑脱风险；利用耳甲矫形器对抗耳廓上部的牵引力，使耳甲、耳垂形态保持正常；最后，盖上外盖保持塑形，必要时可使用弹力头套或胶布进行外部固定。

　　耳部畸形形态各异，有时还需根据宝宝耳廓形态对牵引器或底座进行裁剪，如修剪底座突起、牵引器大小，以实现个性化治疗和减少并发症。对于耳畸形比较严重的患儿，建议佩戴耳模矫正外形后再用胶布和牵引钩巩固治疗1～2周。

　　阅读文献中整理前辈的安装细节：

　　（1）安装底座注意观察耳周是否有赘生物或瘘管，尽量避开。

　　（2）耳后对耳轮成型器需正对着对耳轮的位置，留有余地，勿紧贴耳根部。

　　（3）牵引钩安装的时候看好对耳轮的位置，牵引钩一般都在侧上方的位置。

　　（4）基座可以按照需要进行修剪。

　　（5）细节可以利用棉卷调整，安装后观察一两分钟再盖盖子，观察皮肤受压后血运情况。

　　（6）尤其注意外耳道口是否有狭窄，若有需行耳道口矫治成型。

　　（7）治疗周期2～6周，安装矫治器后保持每周随访，根据随访情况确定矫治时间。

　　（8）每次随访打开带孔前盖观察皮肤色泽、注意是否有相关并发症，留取照片，最终卸除装置时需拍照、评估效果、记录并发症、总结。

　　（9）对家长进行耳矫形器的家庭护理注意事项培训，获得家长的配合。

　　因新生儿代谢旺盛，佩戴部位清洗困难或护理不当，易导致分泌物污染，局部粘贴、压迫等诱因，从而造成并发症及脱落或复发。

　　1、皮肤红肿及破损

　　最常见，由局部牵拉挤压摩擦引起，发生率与患儿接受耳模矫正的月龄及皮肤基础条件相关。一般月龄越小，耳廓可塑性越强，以及患儿的皮肤基础条件越好，耳廓局部红肿或破损的概率就越低。相反，大龄或湿疹患儿，皮损发生率明显增高。皮损好发部位多为耳廓矫形器的受力部位，如耳甲腔凸起部、耳轮缘和颅耳沟等。若出现皮肤破损，应停止佩戴矫形器5～7天，并注意局部清洁。皮肤破损或渗液严重者，可局部用生理盐水清洁或湿敷后涂抹抗生素软膏。

　　2、过敏

　　主要是对胶带或硅胶过敏，表现为耳周皮疹、分泌物增多，有时还伴发皮肤破溃。轻度过敏可将耳模取下，彻底清洁消毒外耳，观察1～2小时；若皮肤发红症状消失，即可重新佩戴。严重过敏者，则卸下耳模清洗外耳，需暂停佩戴耳模1～2天，或直接症状全部消失后再重新佩戴。

　　3、感染

　　偶见皮肤损伤后局部合并感染，尚无文献报道并发软骨感染，但需引起高度重视。

　　4、脱落与复发

　　耳模矫形器脱落或复发均需及时就医。

　　目前国内多家机构已开展多数新生儿耳廓形态畸形的无创矫正，也取得了较为满意的疗效。此篇依据与先天性耳廓畸形的指南和文献，对笔者的临床经验予以整合，希望能引起除耳鼻喉科和整形外科的其他相关科室（儿科和产科）医生及家长的重视，从早期减少患儿的治疗代价！