原则是控制感染，清除中耳积液，改善咽鼓管通气、引流，同时治疗相关疾病。目标是减轻症状、减轻传导性聋和预防慢性咽鼓管阻塞导致长期后遗症等。由于儿童分泌性中耳炎发病率远高于成人，特别是2个月至12岁患儿的治疗模式与成人区别较大，在此分述：

 

　　一、成人分泌性中耳炎的治疗

 

　　（1）保守治疗

 

　　抗生素：急性分泌性中耳炎可针对致病菌选用青霉素类或头孢类。如头孢拉啶、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢唑肟等，适当短期治疗。

 

　　糖皮质激素：地塞米松或泼尼松等短期治疗，以减少积液滲出和吸收。

 

　　保持鼻腔及咽鼓管通畅：减充血剂，如1％麻黄碱，盐酸羟甲唑啉滴（喷）鼻腔。咽鼓管吹张（可采用捏鼻鼓气法，波氏球法或导管法）。成人可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙1ml，隔日1次，共3-6次。

 

　　黏液稀化剂、促排剂：可稀化黏液，利于分泌物经咽鼓管排出。

 

　　（2）手术治疗

 

　　鼓膜穿刺术：通过鼓膜穿刺抽出积液。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素，α-糜蛋白酶等类药物。

 

　　

 

　　鼓膜穿刺术

 

　　鼓膜切开术：液体较黏稠，鼓膜穿刺时不能将其吸净者，或经反复穿刺，积液在抽吸后又迅速生成、聚积时，宜做鼓膜切开术。
 

 

　　

　　鼓膜切开术

 

　　鼓膜切开加置管术：凡病情迁延不愈，或反复发作的慢性分泌性中耳炎、胶耳等，可于鼓膜切开并将积液充分吸净后，在切口处放置一通气管，以改善中耳的通气，有利于液体的引流，促进咽鼓管功能的修复。（图5-3）通气管的留置时间久暂不一，一般为6～8周，最长可达1～2年，不超过3年。咽鼓管功能恢复后，通气管大多可自行脱出。

 

　　

 

　　图5-3：鼓膜切开加置管术

 

　　（3）病因治疗

 

　　对反复发作的分泌性中耳炎，除治疗疾病本身外，更重要的是仔细寻找病因并积极治疗。包括胃一食管一咽喉反流，鼻部、鼻咽部、口咽部疾病等。对慢性分泌性中耳炎未査出明显相关疾病时，可作颞骨CT扫描，如发现鼓室或乳突内有肉芽图5-3鼓膜切开加置管术或鼓室粘连时，应作鼓室探査术或单纯乳突开放术，彻底清除病变组织后，根据不同情况进行相应的手术。

 

　　二、2个月至12岁患儿分泌性中耳炎的治疗

 

　　（1）保守治疗

 

　　观察等待：国外较新的流行病学发现，75％—90％的患儿在3个月内可痊愈，且婴儿和幼小儿的自愈率更高。而过早的药物和手术干预无益处，反而增加相应的副作用，即使鼓膜充血也不可作为临床使用抗生素的指征。故在诊断之日起应对患儿进行为期3个月的观察随访。观察期间每2～4周定期复查鼓气耳镜和声导抗。

 

　　（2）外科手术治疗

 

　　观察期间较好耳的听力水平为40dB或更差；病程持续在3～4月或以上伴有听力减退；已经引起鼓膜或中耳的结构损伤；合并急性中耳炎反复发作等的患儿，可考虑外科手术干预。

 

　　首次手术：包括首选鼓膜置管术；有鼻塞、慢性鼻窦炎、慢性腺样体炎等指征时，同时行腺样体切除术。

 

　　再次手术：鼓膜置管脱出或取管后复发，可行腺样体切除术和鼓膜切开术，同时行鼓膜置管或不置管；不建议单独行鼓膜切开术、激光辅助鼓膜造孔或单独行扁桃体切除术。

 

　　预后：急性分泌性中耳炎预后一般良好。少数慢性分泌性中耳炎可遗留粘连性中耳炎，胆固醇肉芽肿，鼓室硬化，后天性原发性胆脂瘤等。

 

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