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分泌性中耳炎的有效治疗方法

重庆仁品耳鼻喉医院  发布时间:2022-01-20 14:27
  原则是控制感染,清除中耳积液,改善咽鼓管通气、引流,同时治疗相关疾病。目标是减轻症状、减轻传导性聋和预防慢性咽鼓管阻塞导致长期后遗症等。由于儿童分泌性中耳炎发病率远高于成人,特别是2个月至12岁患儿的治疗模式与成人区别较大,在此分述:
 
  一、成人分泌性中耳炎的治疗
 
  (1)保守治疗
 
  抗生素:急性分泌性中耳炎可针对致病菌选用青霉素类或头孢类。如头孢拉啶、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢唑肟等,适当短期治疗。
 
  糖皮质激素:地塞米松或泼尼松等短期治疗,以减少积液滲出和吸收。
 
  保持鼻腔及咽鼓管通畅:减充血剂,如1%麻黄碱,盐酸羟甲唑啉滴(喷)鼻腔。咽鼓管吹张(可采用捏鼻鼓气法,波氏球法或导管法)。成人可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙1ml,隔日1次,共3-6次。
 
  黏液稀化剂、促排剂:可稀化黏液,利于分泌物经咽鼓管排出。
 
  (2)手术治疗
 
  鼓膜穿刺术:通过鼓膜穿刺抽出积液。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素,α-糜蛋白酶等类药物。
 
  分泌性中耳炎
 
  鼓膜穿刺术
 
  鼓膜切开术:液体较黏稠,鼓膜穿刺时不能将其吸净者,或经反复穿刺,积液在抽吸后又迅速生成、聚积时,宜做鼓膜切开术。
 
 
  鼓膜切开术
  鼓膜切开术
 
  鼓膜切开加置管术:凡病情迁延不愈,或反复发作的慢性分泌性中耳炎、胶耳等,可于鼓膜切开并将积液充分吸净后,在切口处放置一通气管,以改善中耳的通气,有利于液体的引流,促进咽鼓管功能的修复。(图5-3)通气管的留置时间久暂不一,一般为6~8周,最长可达1~2年,不超过3年。咽鼓管功能恢复后,通气管大多可自行脱出。
 
  鼓膜切开加置管术
 
  图5-3:鼓膜切开加置管术
 
  (3)病因治疗
 
  对反复发作的分泌性中耳炎,除治疗疾病本身外,更重要的是仔细寻找病因并积极治疗。包括胃一食管一咽喉反流,鼻部、鼻咽部、口咽部疾病等。对慢性分泌性中耳炎未査出明显相关疾病时,可作颞骨CT扫描,如发现鼓室或乳突内有肉芽图5-3鼓膜切开加置管术或鼓室粘连时,应作鼓室探査术或单纯乳突开放术,彻底清除病变组织后,根据不同情况进行相应的手术。
 
  二、2个月至12岁患儿分泌性中耳炎的治疗
 
  (1)保守治疗
 
  观察等待:国外较新的流行病学发现,75%—90%的患儿在3个月内可痊愈,且婴儿和幼小儿的自愈率更高。而过早的药物和手术干预无益处,反而增加相应的副作用,即使鼓膜充血也不可作为临床使用抗生素的指征。故在诊断之日起应对患儿进行为期3个月的观察随访。观察期间每2~4周定期复查鼓气耳镜和声导抗。
 
  (2)外科手术治疗
 
  观察期间较好耳的听力水平为40dB或更差;病程持续在3~4月或以上伴有听力减退;已经引起鼓膜或中耳的结构损伤;合并急性中耳炎反复发作等的患儿,可考虑外科手术干预。
 
  首次手术:包括首选鼓膜置管术;有鼻塞、慢性鼻窦炎、慢性腺样体炎等指征时,同时行腺样体切除术。
 
  再次手术:鼓膜置管脱出或取管后复发,可行腺样体切除术和鼓膜切开术,同时行鼓膜置管或不置管;不建议单独行鼓膜切开术、激光辅助鼓膜造孔或单独行扁桃体切除术。
 
  预后:急性分泌性中耳炎预后一般良好。少数慢性分泌性中耳炎可遗留粘连性中耳炎,胆固醇肉芽肿,鼓室硬化,后天性原发性胆脂瘤等。
 
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