中耳炎(otitismedia)是耳部最常见炎性病变。病变可累及中耳全部或部分结构，好发于儿童，若患者得不到及时治疗，则可能导致中耳结构破坏及功能受损，引起听力下降，严重者可致耳聋。

 

　　中耳炎的炎性病变分为非化脓性和化脓性两大类，本文主要介绍非化脓性中耳炎一分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)和化脓性中耳炎——急性化脓性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)、慢性化脓性中耳炎(chronicsuppurativeotitismedia)。

 

　　一、分泌性中耳炎的病因

 

　　分泌性中耳炎是以中耳积液伴听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。根据病程分为急性和慢性两种，病程达8周以上者为慢性分泌性中耳炎。

 

　　本病的病因尚不明确。目前的病因学说主要有：

 

　　(1)咽鼓管功能障碍；

 

　　(2)细菌或病毒所引起的上呼吸道感染；

 

　　(3)引起中耳黏膜水肿的免疫反应，最终可造成中耳负压，引起中耳分泌功能亢进；

 

　　(4)其他可能因素包括被动吸烟、居住环境不良、哺乳方法不当、腭裂等。
 

 

 

　　二、急性化脓性中耳炎的病因

 

　　急性化脓性中耳炎好发病于冬春季，多见于感冒后及学龄前儿童，是细菌通过某些途径进入中耳引起中耳黏膜的急性化脓性炎症。感染的主要致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、变形杆菌等。致病菌通过咽鼓管、外耳道及血行感染三个途径进入中耳引起脓性感染。

 

　　(1)咽鼓管途径：最为常见。急性上呼吸道感染(急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等)时；急性传染病(猩红热及麻疹)发病期间；过度用力擤鼻、在不洁的水中游泳、跳水、潜水及不适合的咽鼓管扩张术及鼻腔冲洗术；婴儿哺乳位置不当时，均易使致病菌经咽鼓管进入中耳，引起感染。

 

　　(2)外耳道途径：鼓膜外伤、切开、置管等导致病菌进入中耳。

 

　　(3)血行感染：致病菌通过血循环进入中耳引起感染的机会极少，但其病变常造成鼓膜的坏死。多见于猩红热。

 

　　三、慢性化脓性中耳炎的病因

 

　　慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。按病理变化和临床表现可分为单纯型，骨疡型和胆脂瘤型三类。单纯型并发症少见，骨疡型和胆脂瘤型常引起颅内、外并发症，且以胆脂瘤型常见。慢性化脓性中耳炎的主要致病菌为金黄色葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌及混合感染。目前，需氧菌与无芽孢厌氧菌的混合感染已受到关注，而中耳的真菌感染则较少见。引起慢性化脓性中耳炎的原因主要是：

 

　　(1)急性化脓性中耳炎病程超过6~8周，炎症迁延为慢性；

 

　　(2)鼻、咽部的炎性病灶反复发作；

 

　　(3)咽鼓管长期阻塞或功能不良。

 

　　中耳炎的注意事项：

 

　　1.应积极预防和治疗上呼吸道感染。

 

　　2.禁止使用耳毒性的药物以免引起听力进一步受损，如氨基糖苷类药物。

 

　　3.局部用药前，应先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净脓液方可滴药。

 

　　4.局部用药时要掌握正确的滴耳法。病人取坐位或卧位，患耳朝上，将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道滴入药液3~4滴，然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后可变换体位。滴耳液应该与体温接近以免引起眩晕。

 

　　5.中耳炎患者，尤其是婴幼儿应遵医嘱给予足够疗程的用药，不可因耳痛消失、不流脓，未经医师同意擅自停药，容易导致疾病未痊愈即停药，致病情反复发作。

 

　　6.哺乳期为婴幼儿喂奶时应采取正确的姿势，以避免奶液经咽鼓管进入中耳，引起中耳炎。

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