中耳炎(otitismedia)是耳部最常见炎性病变。病变可累及中耳全部或部分结构，好发于儿童，若患者得不到及时治疗，则可能导致中耳结构破坏及功能受损，引起听力下降，严重者可致耳聋。

 

　　中耳炎的炎性病变分为非化脓性和化脓性两大类，本文主要介绍非化脓性中耳炎一分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)和化脓性中耳炎——急性化脓性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)、慢性化脓性中耳炎(chronicsuppurativeotitismedia)。

 

　　一、分泌性中耳炎的治疗

 

　　1.治疗原则

 

　　清除中耳积液，改善中耳通气引流功能，控制感染，以及病因治疗为本病的治疗原则。本病的首选治疗方案是非手术治疗，包括药物及咽鼓管吹张治疗。非手术治疗无效时应考虑手术治疗。

 

　　2.药物治疗

 

　　临床上用于治疗分泌性中耳炎的药物有抗菌药物、鼻用减充血剂、抗组胺药和糖皮质激素药物等。

 

　　(1)抗菌药物：口服或静脉给予抗菌药物用于急性分泌性中耳炎的治疗，如β-内酰胺类、大环内酯类、头孢菌素类等广谱抗菌药物。

 

　　(2)糖皮质激素：短期口服糖皮质激素进行抗炎治疗，如口服地塞米松片、泼尼松龙片。短期局部运用激素治疗可使症状短暂改善，且可降低激素类药物的副作用的发生风险。

 

　　(3)鼻用减充血药及抗组胺药：为保持鼻腔及咽鼓管通畅，可选择1%麻黄素滴鼻液、0.05%盐酸羟甲唑啉滴鼻液滴鼻。

 

　　3.手术治疗

 

　　听力水平及伴随症状是选择手术时应该考虑的因素。手术的指证为分泌性中耳炎持续4个月以上并伴有听力减退和其他症状；持续或复发性分泌性中耳炎；伴有高危因素存在(只要是高危患儿，无论积液时间长短，都应该尽早手术)；鼓膜或中耳结构损坏。

 

　　二、急性化脓性中耳炎的治疗

 

　　以控制感染、通畅引流、去除病因、预防转为慢性化脓性中耳炎为本病的治疗原则。

 

　　(1)一般治疗：注意休息，清淡饮食。重症者给予全身支持疗法，必要时应用糖皮质激素。

 

　　(2)全身治疗：及时、足量、有效、全程应用抗菌药物控制感染。

 

　　(3)局部治疗：使用局部耳用抗菌药物、消毒防腐药及鼻用减充血剂。

 

　　(4)病因治疗：治疗鼻、咽疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、扁桃体炎。

       

 

　　2.药物治疗

 

　　(1)抗菌药物：为对因治疗。及早全身应用足量(剂量、疗程)、有效的抗菌药物予以控制感染，首选β-内酰胺类、头孢菌素类，也可以选择大环内酯类等广谱抗菌药物口服或静滴，疗程不少于7~10天。

 

　　(2)鼻用减充血剂：为对症治疗，鼻局部用药可改善咽鼓管功能，促进引流。可选用1%麻黄碱滴鼻液、0.05%羟甲唑啉滴鼻液及0.1%赛洛唑啉滴鼻液等。

 

　　(3)局部耳用抗菌、消毒防腐药：

 

　　①鼓膜穿孔前：应用1%或2%酚甘油滴耳液滴耳，成人一次2~3滴，一日2~3次，儿童滴数酌减。也可选用4%硼酸滴耳液。

 

　　②鼓膜穿孔后：先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，再以无耳毒性的抗菌药物滴耳剂滴耳，如0.3%氧氯沙星滴耳液、0.3%环丙沙星滴耳液等。脓液少症状消退时可滴3%硼酸甘油。

 

　　③急性中耳炎流脓已止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可做鼓膜修补术。

 

　　三、慢性化脓性中耳炎的治疗

 

　　1.治疗原则：消除病因，通畅引流，控制感染、清除病灶以及恢复听力是本病的治疗原则。

 

　　2.病因治疗：针对患者根本病因，积极治疗引起中耳炎的鼻咽部疾病，如慢性鼻窦炎、鼻窦炎及慢性扁桃体炎等。

 

　　3.根据不同类型的病变，采用适宜的治疗方法。

 

　　(1)单纯型：选择非手术治疗，以局部用药为主；

 

　　(2)骨疡型：引流通畅者，可先予局部用药，定期复查。若引流不畅及局部用药无效，应手术治疗；

 

　　(3)胆脂瘤型：手术清除病灶，预防并发症，以获得干耳，酌情行鼓室成形术。

 

　　药物治疗

 

　　药物治疗可起到控制感染、达到干耳等目的，为手术治疗起铺垫作用，包括局部用药和全身用药两种类型。轻者可予以耳道局部用药；若患者合并全身症状，须口服或静脉应用抗生素。

 

　　耳道局部用药：先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道及鼓室的脓液，并用棉签拭干，方可局部使用抗菌药物滴耳剂，0.3%氧氯沙星滴耳液、0.3%环丙沙星滴耳液、利福平滴耳液、复方氯霉素滴耳液等。

 

　　手术治疗：是慢性化脓性中耳炎的主要治疗手段。

 

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